Лекарства при родах PDF Печать E-mail
Автор: Administrator   
24.07.2010 20:41

Лекарства при родахБольшинство лекарств, введенных беременной женщине, проникают к плоду достаточно быстро. Лекарственное средство может вызвать свойственный ему фармакологический эффект и отразиться на состоянии плода и ребенка после рождения. Поэтому для того чтобы лекарства при родах попали в кровь малыша в мизерном количестве, необходимо как можно быстрее извлечь его из матки.

Конечно, многие мамочки являются противниками назначения каких бы то ни было лекарств при родах. Однако, вам следует думать не только о том, как повлияют данные лекарства, введенные вам при родах. Также необходимо осознавать те риски, которые могут возникнуть, если вам не ввести помогающие лекарства. В первую очередь задача врачей – обеспечить вам и вашему малышу безопасность.

Вы имеете полное право быть проинформированными относительно лекарств, которые собираются вам ввести при родах. Врач обязан вам рассказать, какие лекарства при родах могут быть применены в вашей ситуации. Но в случае угрозы жизни вам или вашему ребенку, выбор лекарств при родах сделает сам врач.

Есть некоторые случаи, когда применение лекарств просто необходимо. Например, при операции кесарева сечения вам непременно введут наркоз (местный или общий). Также, если вам делали кесарево сечение в первый раз, то и вторые роды пройдут на операционном столе.  Но не следует зря беспокоиться -  без необходимости и экстренных показаний никаких лишних лекарств при родах вам назначать не будут.

Итак, основные лекарства, используемые при родах

 

Наркотические анальгетики при родах

Во время родов применяют наркотические анальгетики для устранения боли у рожениц. Наркотические анальгетики промедол, дипидолор, фентанил могут вызвать угнетение дыхания или сердечно-сосудистой системы у плода и новорожденного, поэтому их назначают роженицам с большой осторожностью, особенно при наличии признаков внутриутробной гипоксии плода. Чтобы уменьшить попадание наркотических анальгетиков к плоду (как и других веществ), их следует вводить женщинам в период сокращения матки, когда в ней уменьшен кровоток, что способствует меньшему поступлению этих веществ к плоду.

Предпочтительно наркотические анальгетики вводить внутривенно, так как сразу возникает максимальная концентрация их в крови, скорее подавляется боль при меньшей дозе вводимого вещества.

При внутримышечном же введении анальгетический эффект появляется медленно, так как медленно нарастает концентрация вещества в крови.

При возникшем угнетении дыхания у новорожденного вводится антагонист наркотических анальгетиков — налорфин или налоксон. Налорфин вводят в вену пуповины 0,01 мг/кг массы тела, восстановление нормального дыхания происходит в течение нескольких минут.

 

Местные анестетики при родах

Местные анестетики лидокаин, новокаин водят роженицам перидурально (эпидурально), парацервикально и непосредственно в родовые пути.

Возможно развитие интоксикации у плода, а в последующем у новорожденного особенно при парацервикальном введении или локальном обезболивании промежности. У ребенка тяжелая интоксикация может проявляться нарушением дыхания, вздрагиванием, судорогами вплоть до опистотонуса, с последующим угнетением ЦНС, гипотонией, апноэ, брадикардией (сменяющейся тахикардией). Обычно эти явления бесследно проходят, но возможны нарушения функции ЦНС, сохраняющиеся в течение 4 лет и проявляющиеся задержкой психического развития.

 

Неингаляционные средства общей анестезии при родах

Неингаляционные средства общей анестезии легко проходят через плаценту. Тиопентал в дозе 4-7 мг/кг массы тела роженицы обычно безопасен для плода, в более высокой дозе может вызвать угнетение ЦНС. Если плод удален не позднее чем через 10 минут после введения тиопентала, то угнетение дыхания и других проявлений угнетения ЦНС у новорожденных не отмечается. При более длительном промежутке времени между введением названной дозы препарата и извлечением плода новорожденный может находиться в состоянии угнетения разной степени, которое может продолжаться до 48 часов. Для устранения этого угнетения можно использовать этимизол в дозе 1 мг/кг в вену пуповины.

Пропанидид (сомбревин) обнаруживается в крови плода через 4 минуты после введения матери. Он может ослаблять сокращения сердца у матери и привести к временному снижению артериального давления и ацидозу плода.

Кетамин (кеталар) в дозе 1-1,5 мг/кг не оказывает отрицательного влияния на плод и новорожденного.

ГОМК-натрия оксибутират используют для базисного наркоза, для лечения слабости родовой деятельности, дискоординации родовой деятельности. Обычно состояние новорожденного в первые минуты после рождения хорошее при условии отсутствия акушерской патологии, ОША 7-8 баллов, без наркотического угнетения. ГОМК необходимо назначать не позднее, чем за 2 часа до завершения родов.

 

Ингаляционные средства общей анестезии при родах

Чаще используют закись азота. Она быстро проходит через плаценту. Через 2-19 минут концентрация её в вене пуповины составляет 80%, при более длительном вдыхании — 90% от уровня концентрации в крови матери. Длительное вдыхание закиси азота может привести к рождению ребенка с меньшими показателями по шкале Апгар из-за гипоксического состояния, связанного с сужением сосудов матки.

Другие ингаляционные средства для наркоза — трихлорэтилен (трилен, наркоген), метоксифлюран (пентран), фторотан. Трихлорэтилен и метоксифлюран не оказывают неблагоприятного влияния на состояние плода и новорожденного, но не используются при преждевременных родах, так как могут вызвать угнетение ЦНС у плода и новорожденного. Фторотан подавляет сокращения матки, нарушает функцию сердечно-сосудистой системы матери, угнетает ЦНС плода и новорожденного.

 

Премедикационные средства  при родах

Дроперидол используют как перед естественными родами (примерно за 30 минут), так и перед операцией кесарева сечения, в дозе 0,1-0,15 мг/кг. При естественных родах в крови новорожденного этот препарат практически не обнаруживается, при кесаревом сечении препарат хотя и обнаруживается в крови новорожденных, но в концентрации, не вызывающей угнетение ребенка.

Аминазин через 30-45 минут после введения роженице обнаруживается в крови пуповины у новорожденного в такой же, как и у матери концентрации. При длительном назначении аминазина беременной женщине у новорожденного могут быть запоры, нарушения двигательной сферы, аминазин может откладываться в сетчатке глаз плода и нарушать развитие ее пигментного слоя.

 

Успокаивающие и противосудорожные средства при родах

Успокаивающие и противосудорожные средства назначают при нефропатии беременных для устранения повышенной возбудимости, профилактики или устранения судорог, снижения повышенного артериального давления у женщин.

Сибазон (седуксен), нозепам обычно вводят однократно за 10 часов до родов. Можно вводить внутривенно, внутримышечно, энтерально. После внутривенного введения сибазона (седуксена), нозепама уже через 5 минут концентрация указанных препаратов в крови плода становится наивысшей. Использование в родах сибазона увеличивает частоту акушерских оперативных вмешательств и возникновения апноэ у новорожденных. У них отмечаются мышечная гипотония, гипотермия (опасна особенно для недоношенных, так как при этом снижается синтез сурфактанта в легких), угнетение ЦНС, продолжающееся 10-30 дней.

 

Барбитураты при родах

Женщинам назначают фенобарбитал для снижения АД, а также для профилактики внутриутробной гипоксии плода (у женщин с сердечной недостаточностью) и появления желтухи у новорожденного. Длительное применение фенобарбитала женщинами приводит к снижению активности стероидных гормонов, в том числе андрогенов у мальчиков, что приводит в последующем к нарушению их полового созревания и фертильности. Также происходит ускоренное выведение витамина К у женщин и снижение количества, поступающего к плоду, что способствует появлению геморрагического синдрома у новорожденных.

Длительный прием антидепрессантов во время беременности может вызвать у новорожденного одышку, тахипноэ, раздражительность, тахикардию, затруднение сосания, возможна задержка мочеотделения.

 

Ушакевич Е

Специально для allmammy.ru

 


Если вам понравилась статья, поделитесь, пожалуйста, ею с другими! Спасибо 

Обновлено 18.10.2010 20:09
 

Советуем почитать

Баннер
Баннер
Баннер
Баннер
Баннер

Товары для мам и детей

Seo анализ сайта, оптимизация